Перелом нижней челюсти

Переломы по симфизу нижней челюсти у собак и кошек достаточно часто встречаются в ветеринарной хирургической практике. Причинами переломов у собак являются автотравмы и укусы, а у кошек доминируют травмы, полученные при падении с высоты.

Переломы по симфизу и другие сагиттальные переломы нижней челюсти всегда являются открытыми. За короткий промежуток времени осложняются гнойной или гнилостной хирургической инфекцией вплоть до развития остеомиелита. При подобных переломах нарушается функция приема пищи и воды за счет нестабильности костных отломков, острой боли и изменения прикуса. В результате отказа от приема пищи и воды у травмированных животных развивается дегидратация и алиментарная дистрофия. Поэтому восстановление целости поврежденной кости является неотложной операцией, и показания к ней абсолютны.

Клинические признаки весьма яркие и зачастую уже на основании результатов клинического осмотра можно поставить точный, правильный диагноз без рентгенографического исследования. Хотя для исключения сопутствующих повреждений нижнечелюстной кости рентгенографическое исследование будет оправданной диагностической процедурой.

Перелом проявляется болью, умеренным кровотечением, отеком, гематомой области подбородка, диастазом костных отломков, определяющим резкое изменение прикуса. Кроме того, при осмотре ротовой полости выявляют рваную рану слизистой оболочки дна ротовой полости и обнаженные костные отломки, являющиеся стенками раны. При застарелых переломах обнаруживают резкий ихорозный запах из ротовой полости и обильное гнойное отделяемое из раны.

Для лечения симфизарных и сагиттальных переломов нижней челюсти у собак и кошек используют металлоостеосинтез проволочной петлей. Для кошек и карликовых пород собак применяют ортопедическую проволоку из нержавеющей стали толщиной 0,5 мм. Для средних и крупных пород собак употребляют проволоку толщиной 1 мм.

Для выполнения остеосинтеза необходима общая анестезия.

Проволоку проводят через мягкие ткани области подбородка при помощи инъекционных игл: 0,8*38 мм. (для кошек) и 1,5*38 мм. (для собак). Иглы служат проводниками для проволоки. Их использование делает возможным наложение петли в заранее намеченной сегментарной плоскости. Перед установкой фиксатора тщательно санируют ротовую полость и отломки костей. Проводник-иглу вкалывают с наружной стороны у аборального края клыка, проводят параоссально на противоположную сторону. В просвет проводника вставляют проволоку и извлекают проводник вместе с проволокой. Костные отломки репозицируют. Read 395 customer benaughty review and compare with other Dating Sites at Review Centre. Один из концов проволоки накладывают на дно ротовой полости, соединяют с другим концом и скручивают при большом усилии. Таким образом, одна часть проволочной петли погружена в мягкие ткани подбородка, а другая находится на дне ротовой полости, даже не закрытая слизистой оболочкой. Излишек проволоки удаляют кусачками. Проволочную скрутку подгибают к основанию коронки клыка. Если рана слизистой оболочки дна ротовой полости велика, то ее закрывают узловатыми швами кетгутом 4/0.

Остеосинтез проволочной петлей симфизарных переломов также используется в комбинациях с другими видами фиксаторов при оскольчатых переломах нижнечелюстной кости у животных.

В послеоперационном периоде санируют ротовую полость водными антисептическими растворами (0,02% раствор фурациллина; 0,05% раствор хлоргексидина) 2 раза в день, проводят антибиотикотерапию, витаминоминералотерапию. Особое внимание уделяют кормлению оперированных животных. Чтобы исключить механическую нагрузку на синтезированную кость, пациентам предлагают небольшие порции пищи мягкой консистенции с мелко рубленым мясом. В качестве корма целесообразно использовать диету WALTHAM convalescence support. Преимущества этой диеты очевидны: высококалорийный продукт, представленный паштетом или кусочками в желе, обладающий высокой вкусовой привлекательностью. Применение convalescence support diet позволяет минимизировать нагрузку на челюстной аппарат в раннем послеоперационном периоде. Консистенция диеты такова, что практически не оставляет загрязнений ротовой полости после приема пищи, поэтому снижается вероятность развития патогенных микроорганизмов. Высокая биологическая ценность продукта увеличивает потенцию репаративных процессов синтезированной кости.

Использование изложенного способа остеосинтеза, возможно, имеет некоторый риск инфицирования мягких тканей и даже кости. Однако опыт лечения 25 кошек, 12 собак и одного детеныша тигра показывает, что опасения не имеют под собой оснований - послеоперационный период всегда протекал без осложнений. Фиксатор снимали на 30-45 сутки от операции без применения общей анестезии. Для этого кусачками перекусывают лежащий снаружи отрезок петли и резким одномоментным движением извлекают фиксатор.

Е.М. Козлов, О. А. Тетерин